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114 年 實物測驗詳解

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tags專科考題, 實物測驗

283 min read

使用說明

每題答案與詳解收在可展開的區塊中(點「官方解答與詳解」展開)。詳解中的 📖 連結會連到對應教科書網站。

逐題以四本皮膚科教科書 grounding,嵌入原考題臨床/病理圖片與教科書圖表;官方診斷為最終答案。

第 1 題

題目：
55 歲男性病患，最近幾個月在陰囊出現皮膚病灶(如圖)，依病理切片所見，最可能的診斷為何?

考題圖片：
第1題 (p.1)

第 2 題

題目：
18 天大的女嬰，生產時有周產期窒息(perinatal asphyxia)，並合併高血鈣(hypercalcemia)，出生一週後在後頸出現腫塊，依病理切片所見，最可能的診斷為何?

第 3 題

題目：
33 歲男性，面部、軀幹和四肢出現多處潰瘍性傷口(如圖)，已持續兩週。根據臨床表現及病理切片最可能的診斷為何?

考題圖片：
第3題 (p.3)

第 4 題

題目：
58 歲男性，患有糖尿病、冠狀動脈疾病並接受支架植入，發現右手第五指指甲遠端有一病灶(如圖)。根據臨床表現及病理切片最可能的診斷為何?

考題圖片：
第4題 (p.4)

第 5 題

題目：
54 歲男性，主訴近 5 年雙側腋下出現紅色斑塊，病灶表面有潰瘍並結痂。他的父親也有類似的情形。他接受左側腋下的皮膚切片，依病理切片所見，最可能的診斷為何? 病因為何?

第 6 題

題目：
30 歲女性，自小在軀幹和四肢出現皮膚病灶(如圖)，且有逐漸增加的趨勢，其兄弟姊妹也有類似病灶，依病理切片所見，最可能的診斷為何? 病因為何?

考題圖片：
第6題 (p.6)

第 7 題

題目：
44 歲男性，左手食指指甲有一病灶(如圖)，進行手術切除，最可能的病理診斷為何?

考題圖片：
第7題 (p.7)

第 8 題

題目：
63 歲男性，左耳有單一疼痛病灶，根據病灶切除之病理檢查結果，最可能的病理診斷為何?

第 9 題

題目：
31 歲女性，病患右手背有一皮膚腫瘤，病灶切除之病理玻片，免疫染色結果為 S100 (+)，SOX10 (+)，Melan-A (MART-1) (+)，ALK (clone: 5A4 ) (+)，最可能的病理診斷為何?

第 10 題

題目：
37 歲男性，自述兩星期來軀幹四肢出現皮疹(如圖)，此狀況反覆發作。病理免疫染色結果 CD3 (+), CD4 (+), CD20 (-)。
(1) 請問鑑別診斷上進一步的關鍵染色為何?
(2) 根據臨床表現及病理切片最可能的診斷為何?

考題圖片：
第10題 (p.10)

第 11 題

題目：
87 歲男性，雙下肢出現無症狀之皮膚病灶約一兩年(如圖)。依病理切片所見，最可能的診斷為何?

考題圖片：
第11題 (p.11)

第 12 題

題目：
35 歲男性，最近幾天在陰囊出現皮膚病灶 (如圖)，Herpes simplex virus-1/2 免疫染色與 PCR 檢測為陰性，進行皮膚切片，最可能的診斷為何?

第 13 題

題目：
26 歲男性來求診，主訴為在陰部出現多個皮膚病灶。依病理切片所見，最可能的診斷為何?

第 14 題

題目：
23 歲女性，病灶 (如圖)，進行皮膚切片，最可能的診斷為何?

考題圖片：
第14題 (p.14)

第 15 題

題目：
44 歲女性病人，最近數月在下巴出現皮膚病灶 (如圖)。免疫染色顯示 PGP9.5, NSE, CD10 為陽性，但 S100, SOX-10, SMA, CD68, CD34 為陰性，進行皮膚切片，最可能的診斷為何?

考題圖片：
第15題 (p.15)

第 16 題

題目：
36 歲女性因額頭，臉頰，耳前有反覆發作的皮膚病灶（如圖），為時一年多而來求診。進行皮膚切片，最可能的診斷為何?

考題圖片：
第16題 (p.16)

第 17 題

題目：
60 歲男性，數周來陰囊與會陰處反覆出現數顆不痛的皮膚病灶 (如圖)，病理(如圖)
(1) 請問最可能的診斷為何?
(2) 建議治療為何? (請完整寫出治療及劑量)
圖一
圖二

考題圖片：
第17題 (p.17)

第 18 題

題目：
34 歲男性，自述從小在手背及腳背之無症狀皮膚病灶(如圖一)，身體其餘部位包含手腳掌皆無此特徵，無其他器官症狀。病患母親也有相同的皮膚狀況(如圖二)
(1) 請問其最可能的診斷為何?
(2) 該病最主要致病基因為何?
圖一
圖二

考題圖片：
第18題 (p.18)

第 19 題

題目：
50 歲男性，右腳大腳趾趾甲出現乳白色增厚，KOH 檢查陽性，診斷為甲癬。趾甲甲屑培養得一真菌，玻片培養如附。請鑑定此菌，並選出其所在的菌群：
(A) Aspergillus flavus, Purepureocillium lilacinum, Rhizomucor pusilus, Trichophyton interdigitale
(B) Fusarium solani, Rhizopus microspores, Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus
(C) Scedosporium apiospermum, Aspergillus fumigatus, Lichtheimia corymbifera, Trichophyton tonsurans
(D) Scopulariopsis brevicaulis, Trichophyton rubrum, Aspergillus nidulans, Cunninghamella berthellotiae

第 20 題

題目：
40 歲女性在雙腿出現如圖的病灶，病患表示這些病灶已經出現 3 個月，常常在輕微受傷後出現，且越來越大，請問：
(1) 請問其最可能的診斷為何?
(3) 病患在輕微受傷後常常出現新病灶的現象稱作?

考題圖片：
第20題 (p.20)

第 21 題

題目：
14 歲女性，主訴自一年前開始，臉部、頸部與上臂等易受日照部位反覆出現紅疹(圖一)，每次日曬後，患部皮膚出現紅斑或水泡，伴隨疼痛與灼熱感，數日內病灶中央形成凹陷性潰瘍，約數週後癒合並留下凹陷疤痕。患者曾嘗試以外用及口服抗生素治療，效果不佳，因此轉至皮膚科門診進一步評估。
理學檢查顯示皮膚病灶局限於日曬部位，無發燒、肝脾腫大或淋巴結腫大。實驗室檢查結果發現肝功能正常，乳酸去氫酶（LDH）正常，抗核抗體（ANA）陰性，皰疹病毒（HSV/VZV）檢測陰性。皮膚切片如圖二所示，免疫組織染色結果顯示浸潤細胞：CD3+、CD4-、CD8+、CD56-。直接免疫螢光染色為陰性。
請根據上述臨床表現與檢查結果，回答以下問題：：
(1) 最可能的診斷為何?
(2) 根據目前研究，何種病毒感染與此疾病最有相關?

考題圖片：
第21題 (p.22)

第 22 題

題目：
63 歲女性，罹患搔癢的皮膚病灶多年。臨床病灶如圖一。病理切片如圖二
(1) 最可能的診斷為何?
(2) 請問致病機轉主要功能異常的蛋白是?

考題圖片：
第22題 (p.23)

第 23 題

題目：
35 歲男性，主訴過去兩個月在手掌和腳掌出現如圖的病灶，並且在腳踝，膝蓋和腳趾有持續惡化的關節腫痛，病人也同時合併結膜炎。
(1) 綜合以上的表現，請問最有可能的診斷是?
(2) 此疾病的典型腳掌病灶為何?

考題圖片：
第23題 (p.25)

第 24 題

題目：
46 歲男性，自幼皮膚反覆出現紅疹與脫屑，曾被診斷為異位性皮膚炎，但治療效果不佳。皮膚理學檢查如圖一及圖二，頭髮顯微鏡檢查如圖三。
(1) 此病患最有可能的診斷？
(2) 圖二所示之皮膚病灶為何？
(3) 圖三所示之毛髮病灶為何？
(4) 此疾病最常見的基因突變位於哪一個基因？

圖一
圖二

圖三

考題圖片：
第24題 (p.27)
第24題 (p.28)

第 25 題

題目：
21 歲女性，主訴近五天出現高燒及全身性紅疹（圖一），皮疹由四肢開始，逐漸延伸至軀幹。除皮疹外，並伴隨結膜炎、口腔與嘴唇潰瘍、以及生殖器潰瘍，導致進食困難與排尿障礙。病患否認近期用藥史，但回憶約一至兩週前嘴唇曾出現紅疹。皮膚切片檢查結果如圖二所示，直接免疫螢光染色結果為陰性。
請根據上述臨床表現與檢查結果，回答以下問題：
(1) 最可能的診斷為何？
(2) 請列舉出兩種最可能引起此疾病的病原體?

考題圖片：
第25題 (p.30)

第 26 題

題目：
82 歲女性，近日身上出現多處糜爛性病灶(圖一, 二)，體重快速下降，抽血檢測 HbA1c: 9.2%，Hb: 9g/dL，鋅、鐵及其他營養素皆正常，無 B 肝或 C 肝病毒感染，皮膚切片的病理表現如圖三, 四。
(1) 請問最有可能的診斷為何?
(2) 此疾病最常合併什麼腫瘤?

考題圖片：
第26題 (p.32)
第26題 (p.33)

第 27 題

題目：
63 歲女性，B 肝帶原者，數月以來左側臉頰出現反覆性無症狀之皮膚病灶 (圖一, 二)，切片結果如下(圖三, 四)。
(1) 請問最有可能的診斷為何?
(2) 請寫出兩種可協助確認診斷的免疫染色。
(3) 請問出現在圖四中病理特徵的專有名詞為何?

考題圖片：
第27題 (p.34)
第27題 (p.35)

第 28 題

題目：
78 歲男性，最近發現其兩側小腿有許多快速生長的不癢不痛腫塊，伴隨體重減輕約 10 公斤，臨床照片與病理照片如圖所示。特殊染色顯示 Synaptophysin (+), CK20 (+ paranuclear pattern), TTF-1 (-), Chromogranin A (+)。請列出此疾病最重要的兩大致病原因。

考題圖片：

⚠️ 原始考卷掃描未含本題圖片。 已逐頁核對：p.35 屬第 27 題、p.37 屬第 29 題，中間並無屬於本題的頁面，故本題僅能以題幹文字與免疫染色結果作答（此不影響解題——免疫組合已足以定診）。

第 29 題

題目：
7 天大的健康男嬰，四肢及臉部突然出現環狀紅紫色病灶(圖一, 二)，軀幹及黏膜未受影響，食慾及活動力均正常，無其他症狀，抽血各項數值(含自體免疫抗體)皆正常，約一週後疹子未經治療即全數消退，請問最有可能的診斷為何?

考題圖片：
第29題 (p.37)

第 30 題

題目：
59 歲甲狀腺亢進女性，小腿出現發癢皮疹已有一年(如圖)。請問最有可能的診斷為何?

考題圖片：
第30題 (p.38)

第 31 題

題目：
24 歲女性，自出生就出現病灶(圖一, 二)，並罹患先天性青光眼。。右耳後腫塊病理切片 (圖三)。請問最有可能的診斷為何?

考題圖片：
第31題 (p.39)
第31題 (p.40)

第 32 題

題目：
68 歲女性，因 AML 接受化學治療入住血液科病房，住院期間下肢出現壓痛病灶(圖一, 二)而會診皮膚科，抽血結果 WBC:0.24 K/uL, HB: 9.1 g/dL, PLT: 16 K/uL, CRP: 16.48 mg/dL，皮膚切片檢查結果如圖三, 四。
(1) 請問最有可能的診斷為何?
(2) 請寫出兩種一線治療藥物?

考題圖片：
第32題 (p.41)
第32題 (p.42)

第 33 題

題目：
2 個月大男嬰，主訴頭上皮膚病灶持續約 1-2 周，哥哥出生 6 周時頭部也出現過類似病灶。
(1) 請問最有可能的診斷為何?
(2) 此病患後續最需密切追蹤哪一項潛在的系統性併發症?

考題圖片：
第33題 (p.43)

第 34 題

題目：
48 歲男性，全身軀幹、四肢、及臉部出現如圖一之病灶約 3 個月。病理切片如圖二，抽血檢驗發現其 Human T-lymphotropic virus 1 (HTLV-1) antibody positive，血液抹片如圖三。
(1) 請問最有可能的診斷為何?
(2) 請問圖三箭頭所指的細胞又稱甚麼?
A. Auer rods
B. Smudge cells
C. Reed–Sternberg cells
D. Sezary cells
E. Flower cells

考題圖片：
第34題 (p.44)
第34題 (p.45)

第 35 題

題目：
16 歲男性，主述右腳掌出現皮疹(圖一, 二)，請問最有可能的診斷為何?

考題圖片：
第35題 (p.46)

第 36 題

題目：
5 歲小男孩，這二天突然出現不癢不痛病灶(圖一, 二)，合併輕微發燒，請問：
(1) 請問最有可能的診斷為何?
(2) 請問最主要病因為?

考題圖片：
第36題 (p.47)
第36題 (p.48)

第 37 題

題目：
53 歲男性，職業農夫，右前臂出現一塊 2 週大的、快速生長的皮膚病灶(圖一)。組織黴菌培養結果如圖二, 三。
(1) 請問最有可能的診斷為何?
(2) 何種菌種引起?

圖 2. Culture on Sabouraud’s dextrose agar
圖 3. Lactophenol cotton blue mount

考題圖片：
第37題 (p.49)
第37題 (p.50)

第 38 題

題目：
根據皮膚鏡的結果(如圖)，請問最有可能的診斷為何?

考題圖片：
第38題 (p.51)

第 39 題

題目：
80 歲男性，自 3 個月前在右前額出現如圖一的病灶，病理切片結果如圖二, 三，請問最有可能的診斷為何?

考題圖片：
第39題 (p.52)
第39題 (p.53)

第 40 題

題目：
73 歲女性，糖尿病患者，因為下腹部跟大腿長出數個硬的皮膚病灶已有多年而求診(如圖一)，患者長期注射胰島素控制血糖。病理切片結果如圖二。請問最有可能的診斷為何?

考題圖片：
第40題 (p.54)