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111 年 實物測驗詳解

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tags專科考題, 實物測驗

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使用說明

每題答案與詳解收在可展開的區塊中(點「官方解答與詳解」展開)。詳解中的 📖 連結會連到對應教科書網站。

逐題以四本皮膚科教科書 grounding,嵌入原考題臨床/病理圖片與教科書圖表;官方診斷為最終答案。

第 1 題

題目：
一位 31 歲男性，在肛門周圍出現皮膚病灶(如圖)已有數年之久，病理變化如切片，請問最合適的診斷為何?

考題圖片：
第1題 (p.1)

第 2 題

題目：
一位 75 歲女性病人有 myeloproliferative neoplasm 病史，左下腹部有兩處逐漸變大且有潰瘍的病灶。請問診斷為何?

第 3 題

題目：
一位 77 歲農夫，左上臂有許多化膿性結節。臨床照片如圖。玻片為 PAS 染色，請問最可能的診斷?

考題圖片：
第3題 (p.3)

第 4 題

題目：
一位中年婦女，因雙側乳房下皮膚有大片紅褐色的斑塊如圖，具刺癢感，為時 2-3 週而來求診。依病理切片檢查，最佳診斷為何?

考題圖片：
第4題 (p.4)

第 5 題

題目：
一位 63 歲女性，在左大腿出現微痛的膚色腫瘤，請問病理診斷為何?

第 6 題

題目：
一個女嬰剛出生皮膚就有全身脫皮、紅疹、水泡，臨床照片如圖，女嬰的母親小時候也有類似的情況。
(1) 根據切片和臨床所述，請問這個病人的診斷是? (1.5 分)
(2) 這個疾病最常見的基因缺陷為何? 請寫出基因名稱。(1 分)

考題圖片：
第6題 (p.6)

第 7 題

題目：
一位 30 歲男性病人，最近兩個月來在臉部，軀幹及四肢逐漸出現多個無症狀的斑塊，病理變化如切片，請問最可能的診斷為何?

第 8 題

題目：
一位 62 歲女性，在頸部、雙側膝膕窩（popliteal fossa）、肚臍周遭有糜爛性病灶已持續數十年之久，其母親和姊妹亦有相同病灶，在膝窩之病理切片如下，請問最適合的診斷為何?

第 9 題

題目：
一位 74 歲男性，在胸部皮膚有一腫瘤，請問診斷為何?

第 10 題

題目：
一位 55 歲女性，在頭皮有一個 1 X 0.9 X 0.5 公分的腫瘤。根據病理切片，最適合的病理診斷是?

第 11 題

題目：
一位 41 歲的女性在右小腿有一個皮膚病灶多年，最近在左膝蓋上發現了新的皮膚病變，病灶處會癢會痛，臨床照片如圖所示。請問這個病人最有可能的診斷是?

考題圖片：
第11題 (p.11)

第 12 題

題目：
一位 59 歲女性，間歇性發燒與左腿紅腫斑塊兩個月。臨床照片如圖。組織間浸潤淋巴細胞的染色表現為 CD20 (-), CD30 (-), CD4 (-), CD5 (+), CD8 (+), granzyme B (+), TCR alpha-beta (+), TCR gamma-delta (-), CD56 (-), EBV (-)。請問最可能的診斷為何？

考題圖片：
第12題 (p.12)

第 13 題

題目：
一位 60 歲女性主訴在左鼻翼出現一個約 1.5cm 無症狀的皮膚病灶如圖,為時 3-4 個月。病理變化如切片,請問最可能的診斷為何?

考題圖片：
第13題 (p.13)

第 14 題

題目：
一位年輕女性主訴在雙小腿出現無症狀的褐色網狀病灶,約半年之久。病灶切片檢查,病理變化如切片,請問最可能的診斷為何?

第 15 題

題目：
一位 55 歲女性於頸部左側有一皮膚腫瘤大小約 0.5 公分,請問診斷為何?

第 16 題

題目：
一位 24 歲女性,右腳大拇趾變黃、增厚,趾甲屑顯微鏡檢查可見許多透明菌絲,真菌培養長出絲狀真菌,培養結果如玻片所示,請問菌種為何?
(A) Scedosporium apiospermum
(B) Trichophyton interdigitale
(C) Fonsecaea pedrosoi
(D) Scopulariopsis brevicaulis

第 17 題

題目：
在 Wood’s lamp（伍氏燈）照射下圖片中的粉紅色螢光光點是哪一種細菌造成的?(1.5 分)
這種細菌的內生性螢光物質是血色素(heme)合成過程中的一種中間產物,請寫出此螢光物質的名稱。(1 分)

考題圖片：
第17題 (p.17)

第 18 題

題目：
一位 27 歲男性,主訴體質易出汗,發現雙側腋毛變化 2 天如圖一、二,伍氏燈檢查如圖三,KOH 檢查如圖四
(1) 最可能的診斷為何? (1.5 分)
(2) 最常見致病原因為何? (1 分)

考題圖片：
第18題 (p.19)
第18題 (p.20)

第 19 題

題目：
一位 56 歲女性主訴臉上無症狀結節 4 個月,臨床如圖一,病理切片如圖二、三,黴菌、細菌培養以及 Acid fast stain 皆為陰性,核醫科檢查 gallium-67 scan 如圖四:
(1) 請問此病人最可能的臨床診斷為何? (1.5 分)
(2) 請寫出此病人影像學檢查的兩個表徵。(1 分)

考題圖片：
第19題 (p.22)
第19題 (p.23)

第 20 題

題目：
一位 45 歲男性,於腹股溝出現如照片所示之皮疹(圖 1),病理切片如照片所示(圖 2,圖 3),請問診斷為何? (2.5 分)

考題圖片：
第20題 (p.24)
第20題 (p.25)

第 21 題

題目：
一位 15 歲男童因皮膚病灶住院。一個月前開始腹瀉,但大腸鏡檢查顯示黏膜正常。2 周前皮膚病灶出現於臉、頸、手腳,伴有嗜睡、虛弱、parkinsonism (tremor)。過去病史在 5 歲時因腹痛、血便及體重下降(8kg/6m)診斷為 Crohn’s disease,持續規則回診藥物治療中。過去腹瀉數周後也會出現類似皮疹。皮膚及病理切片如圖示。抽血檢查 CBC 及肝、腎、甲狀腺功能均正常,Zinc level 正常。糞便檢查沒有感染跡象。給予治療後 3 天內明顯改善。請問 (A) 最可能的診斷為何? (1.5 分) (B) 給予的有效治療為何? (1 分)

考題圖片：
第21題 (p.27)
第21題 (p.28)

第 22 題

題目：
一位 70 歲男性一個多月來在軀幹及四肢出現皮疹如圖,具癢感,無黏膜病灶,切片及免疫螢光染色如下。請問(1) 最可能之診斷? (1.5 分) (2) 除類固醇外,請寫出兩種第一線治療藥物為何? (1 分)

考題圖片：
第22題 (p.29)
第22題 (p.30)
第22題 (p.31)

第 23 題

題目：
一位 62 歲男性自述幾周前在陰莖發現病灶而就醫,並曾在其他診所接受過冷凍治療如圖 1,2。病理圖片如圖 3,4。請問最可能診斷為?

考題圖片：
第23題 (p.32)
第23題 (p.33)

第 24 題

題目：
一位五歲小男孩因皮膚紅疹來就診。他的父母說一年前他也曾因為吃感冒藥而全身出現紅疹。這次他吃感冒藥一～兩天後就在眼睛附近、身體、四肢出現會癢的紅疹,如照片所示,很多部位和之前發生過的那次一樣。黏膜沒有病灶。沒有發燒,無其他身體不適症狀,血液、生化檢查均無異常。請問你的臨床診斷? (2.5 分)

考題圖片：
第24題 (p.34)

第 25 題

題目：
一名中年男性自青春期開始,臉部和頭皮都逐漸出現皮膚症狀如圖 1、2;手指亦有異常如圖 3、4,血液學檢查包含內分泌等項目皆無異常結果:
(1) 最有可能的診斷為何?(1.5 分)
(2) 圖 2 頭皮異常名稱為何?(1 分)

考題圖片：
第25題 (p.35)

第 26 題

題目：
一位 8 歲男孩近半年來於腹部、陰囊及生殖器出現了皮膚病灶如圖 1、2、3,嘗試過使用清水或肥皂搓揉都無法去除。據母親所述男孩健康與衛生習慣良好,也沒有糖尿病、內分泌疾病、濕疹或其他用藥史。在進行身體診查時,看診醫師使用了 70%的異丙醇(isopropyl alcohol)溶液就成功將腹部的病灶擦拭乾淨如圖 4,請問最有可能的診斷為何?(2.5 分)

考題圖片：
第26題 (p.36)

第 27 題

題目：
一名 58 歲男性，過去病史有高血壓、糖尿病以及胃食道逆流，主訴近半年來雙手遇冷時會變蒼白，之後出現手指關節伸展困難，軀幹及四肢皆出現皮膚病灶如圖；同時病人出現運動時喘及呼吸困難的情形
(1) 請問最可能的診斷為何？(1.5 分)
(2) 病人血中最可能表現何種自體抗體？(1 分)

考題圖片：
第27題 (p.38)

第 28 題

題目：
一名三個月大的男嬰在胯下、陰囊及大腿內側出現大片紫色斑塊，病灶近幾日變得更腫脹發紫如圖 1，血液學檢查顯示：嚴重血小板低下、貧血以及 D-dimers 上升，病理切片如圖 2、3，組織免疫染色顯示：CD31(+)、CD34（+）、D2-40（+）；GLUT-1（-）、HHV-8（-）：
(1) 最有可能的診斷為何？(1.5 分)
(2) 此病患要注意何種併發症？(1 分)

考題圖片：
第28題 (p.40)

第 29 題

題目：
一位 75 歲臥床男性因吸入性肺炎住院接受抗生素 amoxicillin-clavulanic acid 治療後發生嚴重腹瀉，肛門周圍出現皮膚病灶如圖，請問最有可能的診斷為何？

考題圖片：
第29題 (p.41)

第 30 題

題目：
一位十個月大女嬰於肛門附近出現突出病灶如圖，父母表示女嬰有長期便秘的情況。請問最可能的診斷為何？

考題圖片：
第30題 (p.42)

第 31 題

題目：
一位 45 歲女性，近 20 年來，右手發現逐漸增多的不癢不痛結節，牙齒與指甲正常，抽血包括 CBC, lipid profile, tryptase, ANA 等都正常，臨床與病理如下，掃描電子顯微鏡觀察到胞內 zebra bodies，請問最合適的診斷？
(A) Papular mucinosis
(B) Progressive mucinous histiocytosis
(C) Acral persistent papular mucinosis
(D) Multicentric reticulohistiocytosis

考題圖片：
第31題 (p.43)
第31題 (p.44)
第31題 (p.45)

第 32 題

題目：
一位 45 歲男性，腹部出現皮膚病灶如下，請問最可能的診斷為何？

考題圖片：
第32題 (p.46)

第 33 題

題目：
一位 64 歲女性，皮膚出現病灶如下約數月，請問最可能的診斷為何？

考題圖片：
第33題 (p.47)
第33題 (p.48)

第 34 題

題目：
病人去郊外踏青,當天風很大。隔日發現脖子與左肩冒出密密麻麻而且很癢的紅疹(圖 1、2),症狀持續惡化,請問最可能的診斷為何?

考題圖片：
第34題 (p.50)

第 35 題

題目：
一位 38 歲男性病人,主訴胸部一棕色斑有 30 年,近一年來發現顏色變化。請描述
(1) 兩個皮膚鏡表現 (1 分)。
(2) 並給予最可能診斷 (1.5 分)。

考題圖片：
第35題 (p.51)
第35題 (p.52)

第 36 題

題目：
一位 75 歲男性因背部,手部,腹部及下肢病灶(如圖)求診,切片診斷為蕈狀肉芽腫。周邊血液檢查 Sezary cell 為 1.08%,理學及 PET 檢查顯示無淋巴結、無內臟侵犯。
(1) 請問以目前證據來看,疾病分期為何? (1.5 分)
(2) 依據治療指引,此病患證據最高的建議治療為何?請寫出一種即可。(1 分)

考題圖片：
第36題 (p.53)

第 37 題

題目：
一位 30 歲女性,沒接受過手術,近年肚臍出現一個間歇性疼痛腫塊,病理切片如下,請問最可能的診斷。

考題圖片：
第37題 (p.54)

第 38 題

題目：
一位 70 歲女性,1 年半前在右後背及右上臂出現疼痛性紅斑病灶(如圖 1, 2),過去病史有心律不整,曾接受心導管檢查及心臟電氣燒灼治療,半年後病灶仍無法痊癒,且進展為潰瘍(如圖 3)。根據臨床表現,最有可能診斷為何?

考題圖片：
第38題 (p.55)
第38題 (p.56)

第 39 題

題目：
一位 38 歲男性主訴右手中指指甲肥厚變形,並在近端甲摺處有一突起腫塊(如圖 1, 2),已有 2 年時間,病理切片如圖 3,請問診斷為何?

考題圖片：
第39題 (p.57)
第39題 (p.58)

第 40 題

題目：
一位 65 歲男性,多年來有腿部病灶如圖。請問最可能的診斷為何?

考題圖片：
第40題 (p.59)