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104 年 實物測驗詳解

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tags專科考題, 實物測驗

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使用說明

每題答案與詳解收在可展開的區塊中(點「官方解答與詳解」展開)。詳解中的 📖 連結會連到對應教科書網站。

逐題以四本皮膚科教科書 grounding,嵌入原考題臨床/病理圖片與教科書圖表;官方診斷為最終答案。

第 1 題

題目：
雙側下肢皮膚病灶:
(1) 請問診斷 (3 分)
(2) 病患應篩檢何種疾病 (1 分)

第 2 題

題目：
從 49 歲女性病患右側臀部切除的腫瘤,請問診斷為何?

第 3 題

題目：
一位 65 歲男性,無其他特殊病史,最近半年來因四肢逐漸增多的皮膚腫塊前來門診。皮膚紅疹如圖。分別由圖中兩處進行皮膚切片(玻片中有兩處皮膚切片檢體)。請問最可能的診斷為何?

考題圖片：
第3題 (p.3)

第 4 題

題目：
一位罹患 systemic lupus erythematosus 的 51 歲女性,因發燒、refractory thrombocytopenia 及三個月前出現的全身紅疹住院。玻片為皮膚的切片檢查,請問其診斷為何?

第 5 題

題目：
一位老年女性患者最近發現有皮疹如圖,請問診斷?

考題圖片：
第5題 (p.5)

第 6 題

題目：
一位 6 歲女孩,頭髮外觀如圖及玻片,頭皮檢查正常,沒有使用香水護髮或是造型產品,請問診斷為何?

考題圖片：
第6題 (p.6)

第 7 題

題目：
一位 32 歲女性,systemic lupus erythematosus 患者,長期使用口服類固醇及免疫抑制劑治療。右手背有一疼痛潰瘍已數個月,傷口細菌培養長出一株真菌,培養如玻片所示。
(1) 該菌為何? (屬名即可) (2 分)
(2) 要開立何種檢查以確認此菌為致病菌或污染菌? (2 項) (2 分)

第 8 題

題目：
一位 60 歲女性,沒有特別疾病病史,在兩天前開始有發燒、發冷及眼睛不適的症狀,昨日於藥局購買退燒藥並服用兩次,今日突然在臉部,前臂,前胸及小腿出現疼痛的紅疹如圖,直接免疫螢光反應檢查陰性。請問最可能的診斷為何?

考題圖片：
第8題 (p.8)

第 9 題

題目：
一位 10 歲小男孩,最近一年來有反覆出現的皮膚紅疹如圖,並無其他身體不適。請問:
(1) 由臨床及病理發現,最可能的診斷為何?(2.5 分)
(2) 請由下列項目選出 3 項對診斷最有幫助的免疫化學染色:
cytokeratin AE1/AE3, cytokeratin 20, S-100, epithelial membrane antigen, smooth muscle antigen, CD3, CD20, CD30, CD31, CD34, CD68, CD117, CD123, D2-40, HHV-8 (1.5 分)

考題圖片：
第9題 (p.9)

第 10 題

題目：
一位七十歲有慢性 T 細胞淋巴瘤的男性,左手食指出現兩顆皮下結節。您的診斷是?

第 11 題

題目：
一位六十餘歲男性有高血壓、糖尿病、血脂肪異常，在手肘、胸部、臀部出現多處結痂紅疹及小水泡達一個多月，主訴很癢。病理切片如玻片，免疫螢光染色如圖。病人近來沒有藥物改變。您的診斷為?

考題圖片：
第11題 (p.12)

第 12 題

題目：
一位 65 歲男性，在左邊背部有一硬塊約 2 個月如圖所示。過去病史有 atrial fibrillation after radiofrequency ablation、hyperlipidemia、duodenal ulcer，但無呼吸困難、光敏感、或手指硬化等病史。您的診斷為何?

考題圖片：
第12題 (p.13)

第 13 題

題目：
一位 51 歲女性，兩星期前自己注意到在右大腿有一膚色的硬塊(如圖)，否認有受傷過，到院前曾使用過抗生素但沒有效果。根據病理變化，您的診斷為何?

考題圖片：
第13題 (p.14)

第 14 題

題目：
一位 29 歲女性病患於鼻子出現一無症狀的結節。Immunohistochemistry 檢查結果如下：S100 (-), HMB-45 (-), neuron specific enolase (+), epithelial membrane antigen (-), CD-10 (+), MiTF (focal +)，請問最適合的診斷為?

第 15 題

題目：
一位 35 歲女性，肚皮出現無症狀之病灶已兩年(如圖)，請問診斷?

考題圖片：
第15題 (p.16)

第 16 題

題目：
一位 61 歲男性，最近診斷為大腸癌，接受標靶治療，出現以下皮膚病灶，請問你的診斷為何?

考題圖片：
第16題 (p.17)

第 17 題

題目：
一位 26 歲女性，兩年前開始出現無症狀的皮疹。家族中無人有類似皮膚病變。理學檢查可見如圖所示的皮疹，分布於眼皮、頸部、上臂、軀幹與腋下。血液檢查顯示 liver function, renal function, cholesterol, triglyceride 均在正常範圍。皮膚切片的病理報告為 “xanthogranulomatous lesion”。根據以上資訊，此皮疹最可能的診斷為何?

考題圖片：
第17題 (p.18)
第17題 (p.19)

第 18 題

題目：
一位 45 歲男性因下體疼痛而至門診求診，自述常有一夜情行為。1 個多月前在陰莖及包皮處先出現無痛性的糜爛(如圖)，經抗生素治療無效，於 2 週後發現右側腹股溝及下腹部多發性腫塊合併疼痛(如圖)，因而到門診求診。實驗室檢查發現：VDRL/TPHA, HIV 為陰性反應；但是 complement fixation test > 1:512。請問:
(1) 最可能之診斷為何?
(2) 其致病之病原為何?

考題圖片：
第18題 (p.20)

第 19 題

題目：
一位 45 歲男性病患，過去病史爲早發性腎結石併發腎衰竭。主訴最近一年內陸續發現在指甲下出現無痛性結節，如圖 A。病理組織切片如圖 B，HE 染色進行偏光顯微鏡檢查如圖 C，請問此病人之診斷爲何？

考題圖片：
第19題 (p.21)
第19題 (p.22)

第 20 題

題目：
請將下列外用藥膏(如圖)，依照強度由最高至最低排列。(排序不完全正確將予扣分)
A. Betamethasone valerate 0.1% cream
B. Betamethasone valerate 0.06% cream
C. Betamethasone dipropionate 0.05% ointment
D. Mometasone furoate 0.1% cream
E. Mometasone furoate 0.1% ointment
F. Clobetasol propionate 0.05% ointment

考題圖片：
第20題 (p.23)

第 21 題

題目：
有一位 55 歲女士被診斷爲黑色素細胞癌第四期，她經基因檢測後，開始使用 vemurafenib 治療，在持續治療 5 個月之後，於臉頰長出如圖 1 的病灶、並在一個月內快速長大，病理切片如圖 2。請問：
(1) 圖 1 病灶最可能診斷爲何? (2 分)
(2) 該病患的黑色素細胞癌有哪一種突變，才能使用 vemurafenib 治療? (2 分)

考題圖片：
第21題 (p.24)

第 22 題

題目：
一位 45 歲男性從小就注意到右側背部有一米白色斑塊，無鱗屑、境界明顯但邊緣不規則，無明顯自覺症狀，大小僅隨身體長大比例性放大，其它無明顯變化(如圖 1)；在病灶及邊緣抓搔後出現如圖的反應(如圖 2)；皮膚切片發現黑色素及黑色素細胞並無異常變化。請問：
(1) 診斷爲何？
(2) 造成此病灶的現象，是導因於哪一種物質?

考題圖片：
第22題 (p.25)

第 23 題

題目：
一位 20 歲男性至門診，主訴於薦部出現一疼痛發炎的腫塊，中央有膿性滲出液，附近有陳舊性疤痕。手術中照片如示。請問您的診斷爲何?

考題圖片：
第23題 (p.26)
第23題 (p.27)

第 24 題

題目：
(1) 有一位 67 歲女士罹患肝癌，在使用標靶治療藥物後，在雙腳掌出現如圖 1 之角質化病灶。請問最可能診斷爲何? (2 分)
(2) 另有一位 58 歲女士罹患乳癌，在使用化學治療後雙腳掌出現類似病灶如圖 2。請問最可能診斷爲何? (2 分)

考題圖片：
第24題 (p.28)

第 25 題

題目：
圖中爲一 60 歲女性病患頭部之皮膚鏡照片
(1) 請問最可能之診斷爲何？(2 分)
(2) 請問可進一步做何種檢查以確定診斷？請列出二項 (2 分)

考題圖片：
第25題 (p.29)